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pph术后护理的ppt下载

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3.91 MB
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素材格式:
.ppt
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lipeier
上传时间:
2019-06-11 09:39:53
素材编号:
232936
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课件PPT
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pph术后护理的ppt

这是pph术后护理的ppt,包括了痔的定义,PPH概述,手术护理,痔疮的预防,痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔等内容,欢迎点击下载。

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PPH手术护理配合 手术室 王莉莉 痔的定义 痔的近代概念认为:痔是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫(Anal Cushion),是每个人皆有的正常结构。 中华医学会定义:痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块 痔的定义 痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。 在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。 在齿状线以上的为内痔,是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位,被覆直肠黏膜,由于内括约肌收缩,肛垫以Y型沟分为左侧、右前侧、右后侧三块,因此内痔常见于左侧、右前侧及右后侧。 在齿状线以下为外痔,被覆肛管黏膜,可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔。 兼有内痔和外痔的为混合痔,是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合,即上、下静脉丛的吻合,混合痔脱出肛门外,呈梅花状时,称为环形痔,若被括约肌嵌顿,形成嵌顿性痔。 内痔的分期 I期: 便时出血无内痔脱出, 便后出血自行停止 II期: 便时出血伴内痔脱出, 便后可自行回纳 III期:便时出血伴内痔脱出, 需手助回纳 IV期:内痔永久脱出, 无法回纳 痔病形成的已知因素 腹泻性疾病 一溃疡性结肠炎 一功能性腹泻 一非感染性胃肠炎 和结肠炎 一感染性腹泻 一Crohn’s病 一缺血性结肠炎 直肠排空困难 与女性生殖期有关的因素 一月经前综合征 一妊娠 一分娩 久坐久立、久卧 肛管的解剖 肛管是消化道的末端,上与直肠相连,下与肛门相接。内面观肛管内有6~10条纵向的黏膜皱壁,称肛柱。平肛柱上端的环形线,即肛直肠线。相邻肛柱下端之间呈半月形的黏膜皱襞,称肛瓣。肛瓣与相邻肛柱下 端围成的小隐窝,称肛窦。肛窦开口向上,窦内常有粪屑,感染后易致肛窦炎,严重者可形成肛瘘或坐骨直肠窝脓肿等。通过肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环形线,称齿状线或肛皮线。此线上、下覆盖的上皮、血液供应、淋巴引流以及神经分布完全不同,临床上有实用意义。 肛管的解剖图 PPH概述 PPH (procedure for proplase and hemorrhoids)术,又称stapled hemorroidopexy,即痔上黏膜环切术,又称吻合器痔切除术或肛垫悬吊术,是意大利学者Longo等在1998年报道的直肠下端黏膜及黏膜下层组织环行切除治疗Ⅲ、Ⅳ度环形脱垂性内痔的新方法。基于痔现代概念的解剖生理学上“肛垫”学说的提出,产生了这种革命性突破的手术方法。 PPH概述 其理论依据是通过特制的吻合器在痔的上方环行切除环形直肠黏膜脱垂带及黏膜下组织,对远近端黏膜进行吻合,使脱垂的痔被向上悬吊和牵拉,不再脱垂。另外,肛垫上提后,恢复了肛管黏膜与括约肌的正常局部解剖结构,可改善肛门的自控功能,降低肛管内压,调整内、外括约肌的活动。同时减弱粪便通过肛门时的剪力,从而消除粪块创伤性撞击肛垫所致的出血。 PPH术与传统手术有什么不同 传统手术部位在肛门口,而PPH手术疗法部位在直肠下段; PPH术相对传统手术的优缺点 PPH术相对传统手术的优缺点 PPH术与传统手术效果对比 适应症 禁忌症 术前护理 做好充分的术前准备,术前应做好充分的肠道准备,术前一天服泻药,以便排净肠道内粪便,一般不主张灌肠,因为灌肠可能损伤直肠粘膜,增加术后并发症的发生率。 心理护理,针对患者的心理特点,给予及时心理安慰和疏导,建立良好的护患关系,增强患者治疗信心。给予患者情感及信息支持,进行专业护理指导,以满足治疗性护理的需要。 术日晨禁饮食,术前备皮 60岁以上男性病人常规留置导尿管 手术物品准备 布类: 布包、大巾、剖腹单、棉球,小块纱布 器械类:小器械 一次性物品:电刀、吸引器连接管及吸引头、一次性PPH吻合器1副、消毒石腊油、凡士林纱条、碘伏 其他物品:长40cm宽10cm的布胶布2条、标本袋、急救设备 P P H 附 件 总 成 PPH手术麻醉的选择 局部麻醉(迷走反射) 椎管麻醉:腰、鞍、硬外、骶管麻 全麻:静脉、气管插管 国外多选择全麻,国内多选择椎管内麻 因影响术中操作及术后的并发症,选择局麻 要谨慎 PPH手术体位的选择 截石位: 较常用,但术中痔区血管扩张,可能会 影响手术操作。 折刀位: 暴露良好,且痔区血管不扩张,手术操 作容易,但需特殊要求的手术床,麻 醉观察不方便。 侧卧位: 病人较舒适,但手术暴露较差 PPH手术步骤 1.用三把组织钳牵开以暴露肛管,插入涂有石蜡油的肛塞进行扩肛,拔出肛塞; 2.将涂有石蜡油的支撑套,套在肛塞上并一同插入扩好的肛管,拔出肛塞,用缝线将支撑套上下两边固定好; PPH手术步骤 3. 插入涂有石蜡油的窥视套,用7号缝线在齿线上4cm处做1~2圈黏膜下荷包缝合,注意缝针不能过深,以免损伤阴道和尿道; 4.拔出窥视套,将缝线线头放在支撑套外; 5.逆时针旋动调节螺母,充分打开抵钉座,取掉钉仓保护盖; 6、将抵钉座头部伸入直肠,抵钉座通过缝合线后,将缝合线打结; PPH手术步骤 7、用带线棒将缝线的尾端从吻合器头部主件侧孔中拉出; 8、顺时针旋转调节螺母,逐步收紧抵钉座(注意缝线得拉紧); 9、确定缝合的直肠黏膜已完全夹入吻合器内,钉仓刻度伸入4cm,吻合器已完全夹紧,指示针在指示窗的绿色区域内,这时组织被挤压在抵钉座内的垫刀圈内; 10、打开红色保险按钮; PPH手术步骤 11、握住手柄击发缝合针,在缝合针 击发时推出的环形刀先将组织连垫刀圈一起切断,同时缝合针穿透组织完成缝合,此时缝合针成B字形缝合; 12、缓慢地拔出吻合器,逆时针旋动调节螺母,打开抵钉座,检查切下的组织是否完整,垫刀圈是否切断,检查是否有漏针现象(渗血、漏血),如有应及时进行人工缝合(人工缝合是再次插入窥视套); 13、将支撑套取出; 14、纱布覆盖肛门,长胶布固定。 器械护士的配合要点 (1)器械护士必须了解手术步骤及注意事项,做到心中有数,传递器械及术中配合准备无误。 (2)清理手术包备好针线,快速准确传递器械及消毒物品。 (3)手术开始时,将扩肛器蘸满石腊油传给手术者,准备碘伏棉球后,熟练传递缝合的针线至荷包缝合毕,按手术顺序,摆好各种器械及用物,便于手术者取拿,将PPH吻合器头部蘸满石腊油并旋松后递给手术者。 (4)手术结束后,器械护士须认真清点器械。 巡回护士的配合要点 (1)护士应熟悉手术步骤及手术每个阶段所需用物,并了解病人术前体格检查的各项指标。 (2)帮助病人摆好体位并协助麻醉师麻醉,给病人建立静脉通道,麻醉成功后,协助手术者及器械护士洗手、穿手术衣。 (4)查看PPH吻合器的有效期,检查无破损后拆开外包装 (5 )密切观察手术进程,密切观察病人情况及输液情况,保持输液通畅;随时观测心电监护仪。 (6)当吻合器击发时,由于内脏牵拉,病人多有不适,此时应密切观察病情,随时准备处理病人 预防痔疮 预防痔疮要从平时做起,具体地说,应注意以下几个方面: 生活要有规律 多进行体育锻炼,体育锻炼有益于血液循环,促进胃肠蠕动,改善血液循环,预防痔疮的发生。 注意下身保暖 保持血液通畅,多饮开水,避免缺水,肠道干涩,大便干结。 预防便秘 便秘是诱发痔疮的原因之一,日常饮食中宜多食新鲜蔬菜、水果等富含纤维素和维生素的食物,少食辛辣刺激性食物,对顽固性便秘应尽早到医院诊治,治疗原发病,切不可长期服用泻药或长期灌肠,以免直肠粘膜感觉迟钝,排便反射迟钝,加重便秘,反使痔疮发生。 养成定时排便的习惯 纠正久忍大便,防止蹲厕时间过长,排便时闭口静思,不谈笑。 预防痔疮 保持肛门周围清洁 注意卫生,防治感染,以免诱发或加重痔疮,平时应经常进行肛门的热敷,勤换内裤,尤其是痔疮发作时,每天至少进行两次肛门热水坐浴,可促进肛门部血液循环,及时治疗肠道炎症和肛门局部炎症。 避免久坐久立 及时治疗心、肺、肝等全身性疾病,以免引起腹压增加、痔静脉高压。 注意孕产期保健 妇女妊娠后,子宫膨大影响痔静脉回流,易诱发痔疮,且孕期一般活动较少,引起大便干燥而诱发痔疮产后大量血液流失,肠道干枯少津便干便秘,加重或诱发痔疮。因此孕期应适当增加活动,避免久坐久立,每次便后用温水熏洗肛门局部,改善血液循环,产后宜多食一些富含津汁食物,如蜂蜜等,防止大便干燥、便秘,引起痔疮。 预防痔疮 常做提肛运动 具体做法是:全身放松,或坐或立或卧均可,摒弃一切杂念,有意收缩肛门,缓慢上提,就象强忍大便一样,意想把下陷之气提至丹田,然后放松,如此反复数次至数十次不等,一般每次做30次,每天做两次。这项运动可随时随地进行,办公时、乘车时、看电视时、走路时、休息时都可做,效果很好。 自我按摩 痔疮是局部血脉瘀结的结果,按摩为我国传统健身祛病的方法之一,长强穴(尾骨尖前面)为治疗痔疮首选穴位,取长强穴按摩可明显改善局部血液循环,在预防和治疗上都是很有效的。 及时用药 一旦有痔疮发作先兆,如轻度不适、疼痛、瘙痒、便血时应及时用药,往往事半功倍。

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